不做肾穿刺救治不了肾病这些情况可不做,2

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慢性肾病种类较多,且发病机制复杂,这些特性无疑增加了病情的治疗难度。在临床上,我们可以发现每位患者可能出现的症状大致相同,指标升高也相似,但最终确诊的病理类型却存在差异。

即使都存在蛋白尿,你可能是膜性肾病,也可能是微小病变性肾病,也可能是糖尿病肾病。每种类型的肾病,治疗的重点和治疗方案是不同的,要做到最高效率的治疗,必须要先明确诊断,再说如何用药。

“治肾病先诊断,诊断不清不用药”,这是肾病的基本治疗理念。

肾病诊断检查中的“战斗机”——肾穿刺

肾穿刺(活检)是诊断肾病病理类型最常用的方法之一。肾穿刺主要是通过穿刺受损的肾小球组织,做病理化验,结果除了明确病理,还可以进一步的辅助判断肾脏受损的部位,肾小球受损的情况,从而判断整个肾功能受损的情况。

明确的诊断,对后续的制定用药方案,及疾病的预后情况有更明确的判断,帮助尽量提前做出应对措施。

有蛋白尿必须要做肾穿刺吗?

蛋白尿是肾病典型的症状之一,几乎所有类型肾病都存在,这无疑增加了治疗的难度。但是不是所有存在蛋白尿的患者都要做肾穿刺?

一般长期存在大量蛋白尿,且激素治疗效果不是很明显的患者,会建议做肾穿刺。以尽早确诊病灶情况,调整治疗方案。

下面这些情况最好做肾穿刺:

1、出现急性肾衰竭。尽快排出诱发因素,避免转化为慢性肾衰竭。

2、慢性肾炎。大多类型肾炎类型,都存在血尿、蛋白尿,一般建议24小时蛋白尿长期大于1g做好做肾穿刺。

3、典型肾病综合征类型肾病。同时存在大量蛋白尿、高度水肿的情况。成年人建议都做,儿童患者建议考虑年轻因素、配合程度,一般7岁以上的建议做。

4、考虑为遗传性肾病的患者。除了做肾穿刺,还要做相关免疫检查及基因检测最好。

但这五种情况的肾友,是明确不能做肾穿刺的:

存在严重高血压的情况;检查有明显出血倾向;先天孤立肾;肾脏B超显示肾脏明显萎缩;配合度差的患者,比如儿童患者,存精神问题、有残疾的患者等等。

有些患者不愿意做肾穿刺是担心,肾穿刺反而会加重肾脏损害,如果没穿成功,还造成肾在那个出血,而且穿刺后一天内不能活动,想想就害怕。其实完全没必要,肾穿刺手段目前已是非常成熟的检测手段,风险很小,积极配合治疗,对病情的恢复更有利。

有两项检测也可以代替肾穿刺,但主要是对特定的肾病病理类型:

一、抗磷脂酶A2受体抗体检测(PLA2R)

抗PLA2R成为特发性膜性肾病的特异性诊断指标,特异性高达特异性为98%~%,血清抗PLA2R的滴度的升高、减少或消失等结果可评估临床情况以及治疗措施是否成功。

膜性肾病起病往往较隐匿,且早期就存在大量蛋白尿,高达十几克,越早明确诊断对治疗越有益。

二、尿蛋白组分检查

所有类型肾病几乎都存在蛋白尿,那么该如何判断病理?

进一步对尿蛋白成分进行检测,是不错的方法。尿蛋白组分检测可以帮助判断损伤是肾小球、肾小管还是肾间质等组织,对治疗方案的引导也有很大帮助。

肾友们若还有肾脏病问题,可长按识别下方



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