中山一院谈新冠科普新冠疫苗有哪几种怀

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特定人群新冠疫苗接种建议(年六月修订)新冠疫苗有哪几种?疫苗有不同类型,包括灭活疫苗、减毒疫苗、重组蛋白疫苗、载体疫苗、DNA疫苗和RNA疫苗等。目前全球新冠疫苗主要类型包括灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、RNA疫苗和重组亚单位疫苗。国内现在用得最多的是灭活疫苗(将新冠病毒灭活,使之失去感染力却保留对免疫系统的刺激作用),其次是腺病毒载体疫苗(该病毒没有复制能力,不会在人体内繁殖)和重组亚单位疫苗。我怎么知道我打的新冠疫苗是属于哪一类疫苗?附条件批准上市的3个新冠病毒灭活疫苗产品分别由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司(北京所)、武汉生物制品研究所有限责任公司(武汉所)和北京科兴中维生物技术有限公司(科兴中维)生产。附条件批准上市的腺病毒载体疫苗为康希诺生物股份公司(康希诺)生产的重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司(智飞龙科马)生产的重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)。有慢性病的患者能否接种新冠疫苗?有慢性病的患者感染新冠病毒后容易发展为重症,接种新冠疫苗能提供保护作用,不仅有保护免受感染的作用,而且还可以减少发展至重症的机会。一般病情控制稳定的慢性病是可以接种新冠疫苗的,但有些患者有免疫力降低,可能产生保护性抗体的能力受到影响,抗体浓度会低一些,仍能在一定程度上保护患者。糖尿病和高血压患者能否接种新冠疫苗?糖尿病患者病情稳定可以接种灭活疫苗或重组蛋白疫苗,一般不建议接种减毒活疫苗。目前新冠疫苗暂时没有减毒活疫苗,因此,除非有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症,血糖控制较好的糖尿病患者是可以接种目前批准上市的各种新冠疫苗。高血压如果血压控制较好,也可以接种各种新冠疫苗。风湿免疫性疾病患者能否接种疫苗?风湿免疫疾病常用免疫抑制剂治疗,患者处于免疫抑制状态,可能影响抗体产生,削弱疫苗保护效果。但另一方面,免疫抑制患者感染新冠病毒后易转为重症,接种新冠疫苗可保护免受感染或减少重症风险。如果病情稳定而服用的免疫抑制剂量较低,对抗体产生影响较小;如果免疫抑制剂剂量较大,则可能影响抗体产生。一般而言,接受免疫抑制治疗的患者不能用减毒疫苗。腺病毒载体疫苗虽然采用的腺病毒有复制缺陷,不会在人体内复制,但目前对免疫抑制患者的安全性尚不清楚。灭活疫苗、重组疫苗或RNA疫苗一般都可以接种。若病情稳定,可临时推迟免疫抑制药物注射或服用的时间,或短期减少免疫抑制剂的剂量,以减少对抗体产生的影响。甲氨蝶呤(methotrexate)、吗替麦考酚酯(mycophenolatemofetil)、环磷酰胺(cyclophosphamide)或JAK抑制剂(托法替布tofacitinib或巴瑞替尼baricitinib),如病情允许时在每次注射疫苗后停用一周。其他免疫抑制剂、糖皮质激素和生物制剂(如依那西普etanercept、阿达木单抗adalimumab、戈利木单抗golimumab或妥珠单抗tocilizumab等,但阿巴西普和利妥昔例外)可不停药。阿巴西普(abatacept)和利妥昔单抗(rituximab)对抗体的产生有比较显著的影响,一般需要停用或推迟注射时间,是否可以暂停或推迟免疫抑制剂需要咨询医生,根据患者的具体情况来定。其他慢性疾病如肿瘤、器官移植患者是否可以接种疫苗?器官移植、艾滋病、血液病、肾病综合征、肿瘤化疗等患者都有不同程度的免疫抑制,其接种疫苗的原则与风湿免疫疾病接受免疫抑制剂治疗的患者相似。一般而言,如果患者病情比较稳定,患者的免疫抑制不太强,则可以接种新冠疫苗。根据既往同类型疫苗的安全性特点,一般建议接种灭活疫苗、RNA疫苗或重组蛋白疫苗。对于正在化疗的肿瘤患者,免疫抑制比较显著,可能影响疫苗接种的效果,但一般实体肿瘤(癌)都推荐接种。白血病考虑在化疗结束后血中性粒细胞正常后接种。对于骨髓移植和接受CAR-T细胞治疗的患者,一般推荐在治疗结束三个月后才接种。使用免疫检查点(PD-1)抑制剂(如帕博利珠单抗Pembrolizumab或纳武单抗Nivolumab等)治疗的患者,小规模研究发现接种新冠疫苗的副作用并未见增加,目前建议接种,但需要密切监测不良反应的可能。怀孕是否可以接种疫苗?育龄期和哺乳期女性是否可以接种疫苗?根据目前有关规定,怀孕是新冠病毒疫苗接种的禁忌,如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,基于对上述疫苗安全性的理解,不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而采取特别医学措施(如终止妊娠),建议做好孕期检查和随访。如接种第一针后怀孕,不能继续接种第二针。对于有备孕计划的女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据,但基于对疫苗安全性的理解,建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗。考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性,参考国际上通行做法,哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。18岁以下人群及60岁及以上人群是否可以接种疫苗?60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前,4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限,暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示,该人群疫苗接种安全性良好,与18-59岁人群相比,接种后中和抗体滴度略低,但中和抗体阳转率相似,提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用,建议接种。对于18岁以下人群,卫健委《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》指出:目前已有的疫苗尚未获得用于该人群的临床试验数据,暂不推荐18岁以下人群接种。但是,最近国外有报道12岁-15岁儿童接种新冠疫苗后,疗效和不良反应与成年相似,因此,境外有些国家或地区已将接种年龄降低至12岁。不同生产企业的疫苗产品可以替换接种吗?现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况,无法用同一个疫苗产品完成接种时,可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。接种了新冠疫苗之后是否会影响HPV疫苗接种的效果?疫苗能不能同时接种,涉及到疫苗间隔的问题。主要基于以往经验考虑两点:一是它是不是减毒活疫苗,二是涉及到疫苗是不是它的抗原成分有相同的地方。如果是减毒活疫苗,或者是抗原成分有相同的话,疫苗接种需要一定的间隔。HPV疫苗是一个灭活疫苗,新冠病毒疫苗也是一个灭活疫苗,HPV疫苗是蛋白亚单位组成的病毒样颗粒疫苗,理论上两者的效果不存在互相影响。此次提出新冠疫苗不与其他疫苗包括HPV疫苗同时接种,主要是考虑便于识别不良反应。因此其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14天,但是当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。参考文献1.国务院联防联控机制疫苗接种工作协调组:《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》2.AmericanDiabetesAssociation.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-.DiabetesCare.;44(Suppl1S40-S52.3.FurerV,RondaanC,HeijstekMW,etal.updateofEULARre



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