儿童肾病综合征用药太复杂药师来帮您

▼本文作者▼笑笑宝贝3岁半了,有一天妈妈发现笑笑的上眼皮浮肿,并没有在意;但第二天,笑笑的小腿肿了一圈,小便中也出现了细细密密、长时间不消失的小泡沫。医院,医生让检查了尿常规,发现蛋白尿高达4个加号。医生说笑笑可能得了“肾病综合征”,需要进一步检查,并可能需要“糖皮质激素”治疗。笑笑妈妈懵了,肾病综合征是什么?糖皮质激素是什么?孩子那么小能用吗?

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什么是儿童肾病综合征?

很多家长和笑笑妈妈一样有困惑,认为肾脏疾病只有成人才会得,为什么小孩子也有?

其实不然。肾病综合征在儿童中并不少见,主要特征是:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

但上述指标的改变并不容易被察觉,只有尿液中出现大量泡沫、双下肢或眼睑浮肿明显时,家长才会发现。

如果上述情况发生,家长医院就诊,医生会做一些尿液和血液的检查,必要时还需住院检查和治疗。

儿童肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性。

其中原发性最多,约占儿童肾病综合征总数的90%,多见于3-5岁儿童,国外报道每10万人中2-4人的发病率,其病因和发病机制尚未明确,可能和机体免疫紊乱、感染、遗传等因素有关。

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儿童肾病综合征怎么治疗?

对于最常见的类型:原发性肾病综合征,目前公认一线也就是首选的药物是糖皮质激素,就是人们口中常说的“激素”;常用的是中效糖皮质激素,如泼尼松、甲泼尼龙。

在初始诱导缓解后根据患儿个体差异进行巩固维持治疗,并逐渐减量至停用,蛋白尿无复发的情况下糖皮质激素一般使用9-12个月。

如果患儿对糖皮质激素反应不佳或是蛋白尿经常反复,可能会联合使用其他免疫抑制剂;但糖皮质激素仍是首选的、基础的、必要的,目前还没有其他任何药物可以完全替代糖皮质激素。

许多家长对糖皮质激素的使用存在顾虑,因为这类药物确实有较多的不良反应,一些依从性差的家长甚至会擅自减量、停药。

但事实上,如果不进行积极、正规的治疗,肾病综合征所引发的严重水肿、肾功能衰竭、继发血栓或严重感染等危害,将远大于药物不良反应。

因此,家长们不应“谈激素色变”,更不可讳疾忌医!

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孩子使用糖皮质激素需要注意什么?

肾病综合征患儿使用糖皮质激素的时间较长,容易出现向心性肥胖(“满月脸、水牛背”)及水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,还可能有免疫力下降、高血压、高血糖、骨质疏松、多毛、胃粘膜损伤、青光眼等发生;另外对儿童而言,生长发育也会有一定程度限制,身高增长变慢。

但值得一提的是,这些不良反应大多可通过生活方式调整或其他对症治疗来减轻,当蛋白尿控制并遵医嘱激素规律减量后,一些已出现的不良反应会好转,孩子身高也可以继续追赶同龄儿。

在临床实际诊疗中,医生和药师会慎重权衡利弊,制定出合适的个体化治疗方案。

作为家长,首先要做的是树立疾病治愈的信心,积极配合治疗,切记不可随意减量或停药;医院随诊并检查血压、血糖、肝肾功能、电解质等指标,并且平时应注意佩戴口罩、注意个人卫生、以防感染。

家长如果对不良反应有了充分的认识,不仅可“防患于未然”,也可使治疗“事半功倍”。

希望在医生、药师、家长的共同努力下,肾病综合征的宝宝们都能早日康复!如果家长朋友们对用药还存在疑问,可以一对一咨询本文作者即黄凌斐药师。

作者介绍黄凌斐浙江大医院药剂科主管药师医学硕士简介:浙江大医院肾内科临医院药学专委会儿科药学专业组青年委员中国药理学会定量药理专业委员会临床应用学组医院药学专业委员会慢病管理药学学组委员擅长:儿童成长发育各阶段用药安全;儿童肾脏疾病如肾病综合征、泌尿道感染、过敏性紫癜、肾功能不全等用药管理;儿童常见呼吸道、消化道疾病用药指导;免疫抑制剂血药浓度结果解读。药学门诊时间:周三上午(湖滨院区);周四上午(滨江院区)▼推荐阅读▼

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