新冠疫苗注射后与发生肾脏疾病无明确关系,

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导读

近日,有多个案例发现,有患者注射新冠疫苗后发生了肾脏疾病,如肾病综合征、膜性肾病,但也有试验显示新冠疫苗对肾脏病患者较为安全。那么,新冠疫苗对肾病患者是否安全,会不会诱发肾病?年8月,法国与美国的专家团队在NephrolDialTransplant杂志上发表综述,认为新冠疫苗接种后发生肾脏疾病的可能性较低,更多的是巧合。他们呼吁大家继续接种新冠疫苗,共同结束全球疫情。

疫苗与新冠疫苗

既往研究显示,疫苗(特别是流感疫苗)接种与特发性肾病综合征和抗中性细胞胞浆抗体(ANCA)血管炎复发密切相关。据报道,流感疫苗接种后的4-18天内,有患者出现了微小病变型肾病;也有其他疫苗导致微小病变型肾病急性发作。以上情况都表明,疫苗注射可引起微小病变型肾病。

为了应对COVID-19的全球大流行,目前有多种机制的疫苗已投入市场。辉瑞的BNTb2和Moderna的为mRNA疫苗;阿斯利康则是使用SARS-cov-2的S蛋白。这两种类型的疫苗都能使人体的T细胞产生反应,CD8和CD4细胞增殖,产生偏向反应、干扰素C、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-2和抗体,其中抗体主要是免疫球蛋白G1(IgG1)和IgG3。然而这一系列的免疫反应与肾小球疾病的复发或足细胞病有关联。

总之,接种疫苗与肾病关系密切,那么新冠疫苗所导致肾病的发病率是否高于其他类型的疫苗?

临床数据汇总

迄今为止,在接受新冠疫苗接种后,共计有11例(5例新发、6例复发)患者出现了肾病综合征、10例微小病变型肾病以及1例膜性肾病。这些患者接种过辉瑞、Moderna、阿斯利康或SINOVAC的疫苗。所有不良反应均于第一次疫苗注射后的3天至2周内出现,除了1例有糖尿病肾病的患者,其余患者都可以使用激素治疗,缓解肾病。此外,也有文献报道,辉瑞的BNTb2导致了2例新生新月体肾小球肾炎,而Moderna的则是4例。其中有2例患者有高血压病史。肾活检显示以上肾炎中,ANCA肾病、IgA肾炎和抗肾小球基底膜肾病,每种肾病各2例。所有患者都接受了糖皮质激素和环磷酰胺的治疗,除此以外,有3例患者需要血浆置换,而1例患者需要美罗华的治疗。预后方面,有2例患者症状改善,而有2例患者则需要血液透析进行治疗。值得注意的是,时间、空间、环境都可能对抗肾小球基底膜疾病产生影响。在流感流行期间,抗肾小球基底膜疾病发病率有所上升。而新冠对人体的影响可能与流感相似,伦敦新冠流行期间,抗肾小球基底膜疾病发病率增加了5倍。8例抗肾小球基底膜疾病中,有4例患者有新冠抗体(IgM和/或IgG),这表明新冠可能与抗肾小球基底膜疾病相关。总之,现有数据显示,新冠疫苗接种后发生肾病的概率似乎与其他疫苗相差不大。总结目前,上述各种疫苗都至少累计使用了数百万剂。因此,对于新冠疫苗的全球药物警戒是十分重要的,可以最大限度的保护人民群众的身心健康,需要持续进行。必须再次强调的是,现有数据表明,新冠疫苗接种后发生肾病相关的不良反应似乎与其他疫苗相差不大。医疗工作者必须知晓疫苗接种后可能发生肾病,并往往使用激素治疗。此外,政府、民众和医疗机构需要继续注射新冠疫苗,共同结束这一流行疾病。

参考文献

1.IzzedineH,BonillaM,JhaveriKD.NephroticsyndromeandvasculitisfollowingSARS-CoV-2vaccine:trueassociationorcircumstantial?NephrolDialTransplant.Aug27;36(9):-.

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